免許取得（合宿免許〇）｜矢板自動車学校

例：山田　太郎

例：ヤマダ　タロウ

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年 

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月 

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日 

戸籍上の性別をご選択ください。

免許有りを選択した方はこちらにもご入力ください。
例：原付

その他を選択した方は下記に内容をお書きください。

※食物アレルギーの特別食などのご対応はできません。
▼食事なしのプランの選択
▼食事ありを選択される場合は、各々自己管理をお願いします。

合宿についてのご質問・連絡事項などがありましたらこちらにご入力ください。

 ※例：123-4567

例）012-345-6789

確認のため再入力

注) 半角英数字のみ

質問・連絡事項など
入力された内容の他にお伝えしておきたいことがあれば、ご入力ください。
例：2人で一緒に同時卒業はできますか。
例：当日に風邪や熱が出てしまった場合の延泊はどう対応されていますか。
例：部屋の空き状況を教えてほしいです。
例：友人と同時受講したいのですが、日程調整はできますか。
例：持病があるのですが、教習に影響はありますか。（例：てんかん、色覚など）